関西入試学院

小論文・志望理由書・面接専門塾

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個人受講説明会のお申込み

オンライン個人受講説明会をお申込みの方は下記フォームご記入後、送信してください。

● パソコン、スマートフォン、タブレットなどで面談が可能です。

● 個人受講説明会はZOOMオンラインにて行います。

● 個人受講説明会には保護者様とご本人様のご同席が必要です。

ご記入事項のセキュリティー

※ ご記入内容はSSL暗号化によって保護されていますので、第三者に見られる心配はありません。

（24時間受付）

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【第1志望校名】

学部名

学科名

試験種別（記入例：推薦、一般、総合型選抜、など）

試験内容（記入例：小論文、面接）

出願日または出願時期

試験日または試験時期

【第2志望校名と学部・学科】

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受験生本人

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受験生氏名（漢字）

受講生氏名（ふりがな）

受講者の年齢

受講者の学校名または所属名

学年

保護者氏名（漢字）

保護者氏名（ふりがな）

保護者のメールアドレス

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住所

住所2（受講者が寮・下宿の場合）

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